Thụ tinh ống nghiệm (ivf) tại viện nam học - 2016

tHỤ TINH ỐNG NGHIỆM (IVF) TẠI VIỆN NAM HỌC

(In Vitro Fertilization – IVF)

Thụ tinh trong ống nghiệm là một phương pháp hỗ trợ sinh sản mà tinh trùng và trứng được kết hợp ở ngoài cơ thể. Nếu hiện tượng thụ tinh xảy ra, sẽ tạo thành phôi, sau đó phôi được chuyển vào buồng tử cung. Phôi làm tổ và phát triển thành thai nhi như trong thụ thai tự nhiên.

Thụ tinh trong ống nghiệm cổ điển (in vitro fertilization – IVF):

IVF là kỹ thuật đặt biệt, tinh trùng sau khi được lọc rửa cấy chung với trứng trong đĩa môi trường và để trong tủ ủ. Trong vòng vài giờ đầu tiên sau cấy, tinh trùng đã có thể đi xuyên vào trứng và quá trình thụ tinh xảy ra. Phôi được tạo thành sau đó sẽ được chuyển vào buồng tử cung. Trong kỹ thuật này trứng và tinh trùng gặp nhau, hòa nhập một cách “tự nhiên” để hình thành phôi.

Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (intra cytoplasmic sperm injection -ICSI):

ICSI có nghĩa là tiêm tinh trùng trực tiếp vào bào tương trứng trưởng thành để tạo phôi. Kỹ thuật này có sự hỗ trợ của hệ thống vi thao tác và kính hiển vi đảo ngược với độ phóng đại 200-300 lần. Nhờ kỹ thuật ICSI phôi được tạo ra chỉ từ duy nhất 1 trứng và 1 tinh trùng, do đó ICSI có thể thực hiện được trong những trường hợp thiểu năng tinh trùng nặng, hoặc tinh trùng được lấy từ mào tinh hoặc tinh hoàn, tăng tỉ lệ thụ tinh.

1. Chỉ định của Thụ tinh trong ống nghiệm:

– Tắc hai vòi trứng.

– Lạc nội mạc tử cung.

– Xin trứng.

– Hiếm muộn không rõ nguyên nhân, bơm tinh trùng vào buồng tử cung nhiều lần nhưng thất bại.

– Tinh trùng ít, yếu, xuất tinh ngược hoặc không xuất tinh.

– Không tinh trùng trong tinh dịch (lấy tinh trùng bằng phẫu thuật mào tinh, tinh hoàn).

– Đứt niệu đạo sau do di chứng vỡ xương chậu.

…

2. Quy trình TTTON

– Khám, tư vấn, làm các xét nghiệm cơ bản, riêng xét nghiệm nội tiết tố sinh dục, siêu âm đếm nang thứ cấp được tiến hành vào ngày 2 của vòng kinh.

– Tùy từng trường hợp, Các bạn sẽ được kích thích buồng trứng với phác đồ phù hợp (phác đồ ngắn hoặc dài).

* Chú ý: Xét nghiệm miễn dịch được tiến hành vào ngày 02 của vòng kinh gồm:

Tên Xét nghiệm	Đơn giá (VNĐ)	Trị số tham chiếu	Ghi chú
1. Định lượng FSH (máu)	125.000	3,9 – 8,8 IU/L	Địa chỉ làm xét nghiệm: PHÒNG XÉT NGHIỆM VŨ ĐỨC Số 13 – Nhà 5A – Phố Hàng Chuối Điện thoại: 04.62971610 Xét nghiệm vào sáng ngày 02 của vòng kinh, nhịn ăn, sau khoảng 180 phút có kết quả.
2. Định lượng LH (máu)	125.000	2.1 – 10 IU/L
3. Định lượng Estradiol (máu)	125.000	27 – 122 pg/ml

2.1. Phác đồ dài:

– Các bạn được tiêm thuốc từ ngày 21 của chu kỳ kinh trước, thông thường tiêm trong 12-14 ngày, siêu âm và thử máu vào ngày 12, 14 sau tiêm thuốc.

– Ngày thứ 2 chu kỳ kinh kế tiếp, Các bạn được chuyển thuốc kích thích buồng trứng, siêu âm và thử máu để xác định số lượng, sự phát triển của nang noãn và giúp điều chỉnh liều thuốc.

– Thời gian tiêm thuốc thường 10 – 12 ngày, khi nang trứng đạt đủ kích thước Các bạn sẽ được tiêm 1 mũi thuốc giúp trưởng thành noãn.

– Chọc trứng được tiến hành 36h sau mũi tiêm cuối cùng.

– Tinh trùng chồng được lấy cùng ngày chọc hút trứng.

– Chuyên viên phôi học sẽ tiến hành nuôi cấy noãn và tinh trùng, theo dõi sự phát triển của phôi trong Labo trong 3 ngày. Một số trường hợp theo dõi trong 5 ngày.

– Lựa chọn và chuyển phôi vào buồng tử cung vào ngày thứ 3 sau chọc hút trứng. Một số trường hợp chuyển phôi ngày 5.

– Thử thai (beta-hCG)14 ngày sau chuyển phôi.

– Siêu âm 2 tuần sau nếu thử thai dương tính.

2.2. Phác đồ ngắn:

– Các bạn được tiến hành kích thích buồng trứng từ ngày thứ 2 của chu kỳ kinh.

– Theo dõi sự phát triển nang noãn và điều chỉnh liều thuốc bằng siêu âm đầu dò vào các ngày 02; 07; 09; 11,… của vòng kinh. Bắt đầu từ ngày 5-6 của quá trình kích thích buồng trứng hoặc lúc noãn đạt kích thước 14-15 mm các bạn sẽ được chỉ định dùng thuốc để phòng ngừa rụng trứng sớm.

– Thời gian tiêm thuốc khoảng 10 ngày, khi nang noãn đạt đủ kích thước, các bạn được tiêm một mũi thuốc trưởng thành noãn.

– Thời gian chọc hút trứng và chuyển phôi được tiến hành như với phác đồ dài.

* Chú ý: (*) Bảng giá thuốc (cập nhật: 07/2016)

Tên thuốc	Dược lực học	Đơn giá (VNĐ)	Ghi chú
1. Follitrope 75 IU/0,45 ML Follitrope 150 IU/0,45 ML Follitrope 225 IU/0,45 ML Follitrope 300 IU/0,45 ML	Phối hợp với hormon hoàng thể hóa (LH) điều hòa quá trình trưởng thành của noãn ở phụ nữ và tạo tinh trùng ở nam giới.	600.000 1.200.000 1.800.000 2.400.000	Địa chỉ mua thuốc: Hiệu thuốc trung tâm công nghệ phôi, học viện Quân Y – Số 106 Phùng Hưng – Hà Đông – Hà Nội Điện thoại: 0912962505
2. Cetrotide 0,25 MG	Phòng ngừa rụng trứng sớm ở người đang điều trị kích thích buồng trứng có kiểm soát, sau đó lấy noãn và dùng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản	800.000
3. Diphereline 0,1 MG	Phụ trợ trong trường hợp vô sinh kết hợp với các hocmon khác (các hocmon gonadotrophin) trong khi gây rụng trứng nhằm mục đích thụ tinh trong ống nghiệm và cấy phôi.

(**) Các xét nghiệm cần hoàn thiện trước khi làm hồ sơ tại bệnh viện Nam học và hiếm muộn Hà Nội

Xét nghiệm của vợ
Mã	Khám bệnh và dịch vụ	Bảng giá (VNĐ)	Ghi chú
1. KB001	Khám bệnh (Nam khoa, phụ khoa, hiếm muộn…)	200.000	- Khi đi làm hồ sơ tại viện cần mang theo: Tất cả các hồ sơ, xét nghiêm cũ (phim chụp tử cung – vòi trứng, giấy khám phụ khoa,…). Bệnh viện Nam học chấp nhận tất cả các hồ sơ trong thời gian 06 tháng. - Mang theo: Giấy đăng ký kết hôn, chứng minh nhân dân (bản gốc) để đối chiếu và làm hồ sơ. - Xét nghiệm máu và thử nước tiểu làm vào buổi sáng là tốt nhất. Cần nhịn ăn sáng và nhịn tiểu để làm xét nghiệm. - Trước khi làm hồ sơ vì bệnh viện sẽ giữ lại toàn bộ hồ sơ gốc nên các bạn cần photo lại tất cả hồ sơ để phục vụ cho các lần làm tiếp theo. - Ngoài khoản thanh toán làm xét nghiệm cần phải nộp phí làm thụ tinh trong ống nghiẹm (IVF) lần 01 là 30.000.000 VNĐ
2. XN019	Ure máu	60.000
3. XN018	Glucozơ	60.000
4. XN020	Creatinine	60.000
5. XN021	SGOT	60.000
6. XN022	SGPT	60.000
7. XN031	Triglycerid	60.000
8. XN032	Cholesterol	60.000
9. XN038	Công thức máu (tế bào máu ngoại vi)	100.000
10. XN040	Định nhóm máu hệ ABO	80.000
11. XN041	Định nhóm máu hệ Rh	80.000
12. XN048	Tổng phân tích nước tiểu (Urine analysis)	50.000
13. XN054	HIV (Test miễn dịch)	80.000
14. XN055	HbSAg (Test miễn dịch)	80.000
15. XN060	RPR	80.000
16. XN043	Đông máu cơ bản (PT, APTT, TL prothrombin, INR, thời gian, Fibrinogen)	290.000
17. DV001	Điện tim	60.000
Xét nghiệm của chồng
1. XN001	Tinh dịch đồ	200.000	- Khi đi làm hồ sơ tại viện cần mang theo: Tất cả các hồ sơ, xét nghiêm cũ (tinh dịch đồ, HIV, viêm gan B…). Bệnh viện Nam học chấp nhận tất cả các hồ sơ trong thời gian 06 tháng. - Xét nghiệm máu làm vào buổi sáng là tốt nhất. Cần nhịn ăn sáng để làm xét nghiệm.
2. XN040	Định nhóm máu hệ ABO	80.000
3. XN054	HIV (Test miễn dịch)	80.000
4. XN055	HbSAg (Test miễn dịch)	80.000
5. XN060	RPR	80.000

3. Chọc hút trứng:

– Các bạn nhịn ăn ít nhất 4-6h trước khi chọc hút trứng để tránh hiện tượng trào ngược khi gây mê, và đi tiểu hết.

– Các bạn được giảm đau và gây mê tĩnh mạch trong quá trình thực hiện thủ thuật.

– Chọc hút trứng được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm qua ngả âm đạo, thường kéo dài 15 phút.

– Sau chọc hút các bạn nên nằm nghỉ ngơi 2-3h, theo dõi ổn định có thể ra về.

4. Thụ tinh:

– Trứng sau chọc hút sẽ được chuyển sang Labo đánh giá, và thực hiện thụ tinh với tinh trùng.

– Sự xuất hiện của 2 tiền nhân khẳng định hiện tượng thụ tinh xảy ra. Một tiền nhân từ trứng và một tiền nhân từ tinh trùng.

– Tỉ lệ thụ tinh trung bình 75 – 90%, tại Bệnh viện Nam học đạt 99% (Theo báo cáo kết quả hợp tác giữa Bệnh viện Phụ sản Trung Ương với Bệnh viện Chuyên khoa Nam học và Hiếm muộn Hà Nội). Tỷ lệ thụ tinh thấp có thể xảy ra do chất lượng của tinh trùng hay trứng kém. Thỉnh thoảng, hiện tượng không thụ tinh cũng xảy ra (chiếm khoảng 1-2%).

– Hai ngày sau khi chọc hút trứng, trứng thụ tinh sẽ phân chia thành phôi có khoảng 4 tế bào. Ở ngày thứ 3, phôi sẽ có khoảng 6 tới 10 tế bào. Ngày thứ 5 thì phôi sẽ tạo thành một khoang, phôi giai đoạn này gọi là phôi nang.

– Phôi sẽ được chuyển vào buồng tử cung ngày thứ 2, thứ 3 hay thứ 5 sau khi trứng được chọc hút. Tại Bệnh viện chúng tôi, chuyển phôi thường được thực hiện vào ngày 3 sau chọc hút trứng, một số trường hợp thực hiện chuyển phôi ngày 5.

5. Chuyển phôi:

– Đây là một thủ thuật đưa phôi vào buồng tử cung, giúp phôi làm tổ và phát triển thành thai.

– Khác với chọc hút trứng, khi chuyển phôi Các bạn phải nhịn tiểu

– Thủ thuật này tương đối nhẹ nhàng. Bác sĩ sẽ sử dụng một dụng cụ bộc lộ cổ tử cung và đưa phôi vào buồng tử cung qua một catheter mềm cực nhỏ nhằm không gây tổn thương cho niêm mạc tử cung.

– Thủ thuật này không đau và kéo dài khoảng 5 phút. Một số trường hợp chuyển phôi khó do tư thế cổ tử cung bất thường, thời gian có thể kéo dài hơn.

6. Đông lạnh phôi dư:

– Trong một số trường hợp, sau chuyển phôi các bạn vẫn còn phôi dư, số phôi này sẽ được đông lạnh để chuyển cho lần sau.

– Đông lạnh phôi dư giúp tăng số lần chuyển phôi trong một chu kỳ chọc noãn, tăng tỉ lệ có thai cộng dồn, giảm chi phí và các biến chứng so với một chu kỳ hỗ trợ sinh sản mới.

– Trước khi chuyển phôi đông lạnh, các bạn sẽ được chuẩn bị nội mạc tử cung, giúp nội mạc tử cung chấp nhận và tạo điều kiện thuận lợi cho sự làm tổ của phôi.

– Sau chuyển phôi các bạn vẫn tiếp tục dùng thuốc để hỗ trợ cho sự phát triển của thai.

Chú ý: Bảng giá một số dịch vụ tại bệnh viện Nam học (cập nhật 07/2016)

Mã	Khám bệnh và dịch vụ	Giá (VNĐ)	Ghi chú
DV008	Giá lưu viện tự phục vụ (giường/ngày)	400.000	Không phục vụ, không ăn
DV009	Giá lưu viện và chăm sóc toàn diện (giường/ngày)	600.000	Phục vụ, gồm 03 bữa ăn
GV010	Giá lưu viện phòng riêng (phòng/ngày)	1.500.000	Chăm sóc toàn diện
ART005	Trữ lạnh phôi hoặc noãn (1 top)	5.000.000	Giá cho 1 top/03 tháng
ART006	Trữ lạnh phôi hoặc noãn (2 top)	9.000.000	Giá cho 2 top/03 tháng
ART007	Trữ lạnh phôi từ top thứ 3 trở đi	3.000.000	Giá từ top thứ 3 trở đi/03 tháng

7. Hỗ trợ phase hoàng thể:

– Trong thụ tinh trong ống nghiệm, do kích thích buồng trứng làm thay đổi nồng độ và tác động của nội tiết lên niêm mạc tử cung, làm thay đổi cửa sổ làm tổ của phôi, gây xáo trộn giai đoạn hoàng thể, do đó hỗ trợ hoàng thể là không thể thiếu, giúp tăng khả năng làm tổ và duy trì sự phát triển của thai.

– Có nhiều loại thuốc và nhiều phác đồ hỗ trợ giai đoạn hoàng thể, Các bạn sẽ được sử dụng phác đồ phù hợp trong thời gian 2 tuần đầu sau chuyển phôi, nếu Các bạn có thai việc dùng thuốc sẽ được kéo dài hơn tùy trường hợp.

8. Thử thai:

– Các bạn sẽ được thử máu 2tuần sau chuyển phôi để kiểm tra nồng độ β-hCG (pregnancy hormone), xác định chính xác nhất sự có thai của các bạn.

– Bệnh viện có thể hẹn các bạn xét nghiệm lại để theo dõi sự gia tăng của nội tiết này sau 2-7 ngày, nhằm tiên lượng sự phát triển của thai.

– Các bạn được siêu âm vào tuần thứ 5 hoặc sớm hơn sau chyển phôi, để xác định vị trí làm tổ và số lượng thai.

– Trong giai đoạn, các bạn nên giành thời gian nghỉ ngơi, làm việc nhẹ nhàng, và tuân thủ việc dùng thuốc theo hướng dẫn của bệnh viện.